Применение тренажеров Гравислайдер с целью профилактики спортивного травматизма

Источник:
Научно-практическая конференция СпортМед-2013

КОМПЛЕКСНАЯ ГРАВИТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ И ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЗВОНОЧНИКА КАК ФАКТОРА ПРОФИЛАКТИКИ СПОРТИВНОГО ТРАВМАТИЗМАКОМПЛЕКСНАЯ ГРАВИТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ И ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЗВОНОЧНИКА КАК ФАКТОРА ПРОФИЛАКТИКИ СПОРТИВНОГО ТРАВМАТИЗМА

Авторы:

Ижванова Анна Юрьевна — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры мануальной терапии Первого московского государственного медицинского университета И.М. Сеченова

Матюнина Юлия Владимировна — начальник управления медико-биологического сопровождения ГКУ «ЦСТиСК» Москомспорта

Фадеев Антон Владимирович — кандидат медицинских наук, доцент кафедры мануальной Первого московского государственного медицинского университета им И.М. Сеченова

Введение. Остеохондроз позвоночника встречается у 35–40% спортсменов в возрасте 16 – 25 лет и нередко сочетается с болевым синдромом (хроническими дорсопатиями) и нарушениями двигательной функции (ограничение движения в поясничном отделе позвоночника), трудно поддающимися лечению. В условиях спортивных сборов и соревнований для купирования болевого синдрома традиционно назначается медикаментозная терапия в виде противовоспалительных и обезболивающих препаратов. Однако этот способ лечения обеспечивает кратковременный эффект: временно снимаются явления обострения и реже наступает длительная ремиссия. Из современных методов лечения остеохондроза позвоночника, осложненного болевым синдромом, наиболее эффективными признаны комплексные консервативные воздействия (гравитационная терапия, физиотерапия, мануальная и рефлекторная терапия, гомеопатия). В настоящее время полагают, что в большинстве случаев в качестве причины хронической дорсопатии выступают трудно диагностируемые паталогии пояснично-крестцового отдела позвоночника (остеохондроз, грыжи межпозвоночных дисков, травмы позвоночника и др.), требующие своевременного лечения. Сегодня остеохондроз трактуется как дегенеративно-дистрофический процесс, характеризующийся отложением кристаллов кальций-фосфатных гидроксилапатитов в соединительнотканных структурах (хрящ, связки, оболочки) межпозвонкового диска и прилежащих телах позвонков, приводящих к утрате амортизирующей функции межпозвоночных дисков из-за снижения внутридискового давления. Уже у молодых спортсменов наблюдается старение позвоночника в связи с нейрогормональными сдвигами, статико-динамическими гипернагрузками в большом спорте. Постепенно развивается дистрофический процесс в межпозвоночном диске. Появляется патологическая подвижность одного или нескольких его сегментов (позвоночный двигательный сегмент, ПДС), сопровождающаяся признаками нестабильности, возможно смещением позвонка в горизонтальной плоскости (дистрофический спондилолистез), протрузией или грыжей межпозвоночного диска, вторичным сужением позвонкового канала (люмбальный стеноз) с компрессией корешков спинномозговых нервов и развитием вертеброгенного болевого синдрома, статико-динамических, чувствительных и двигательных нарушений. В общей структуре всех заболеваний периферической нервной системы у спортсменов на остеохондроз позвоночника с корешковым синдромом приходится 71–80%, из них в 72% случаев вертеброгенные боли связаны с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника. Гипермобильность позвоночно-двигательного сегмента приводит к развитию компенсаторного спондилеза и артроза дугоотросчатых суставов, появлению остеофитов тел позвонков (спондилез), повреждению связочного аппарата, артропатии межпозвонковых суставов (спондилоартроз), протрузии и грыжам. При выраженном остеохондрозе позвоночника, за счет гипермобильности пояснично-крестцового отдела, появления протрузий и проляпсов межпозвоночных дисков, «усадки» позвоночника, гипертрофии желтой связки, остеофитов, отека, происходит механическое раздражение задних корешков спинного мозга. Оно обусловлено компрессией спинальных корешков, ноцицептивных нервных волокон, сосудов и самого спинного мозга в позвоночном канале и межпозвонковых отверстиях с развитием клинической картины люмбаго (острая боль в поясничной области), люмбалгии (подострая или хроническая боль в поясничной области) и люмбоишалгии (боль в поясничной области с иррадиацией в ногу). Острый болевой синдром вызывает адаптационно-защитные реакции организма: гипертонус паравертебральных мышц, ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника, боль при движениях, развитие защитного сколиоза. При длительном болевом синдроме последний приобретает патогенную направленность: развивается хроническая боль. Могут отмечаться экстравертебральные нарушения: мышечно-токсические, нейрососудистые, нейродистрофические изменения в органах малого таза. Хронический болевой синдром может возникать в послеоперационном периоде после удаления межпозвоночного диска вследствие развития спаечного процесса в позвоночном канале или явлений эпидурита. Все описанные дегенеративно-дистрофические процессы в позвоночнике снижают физическую выносливость и спортивные результаты и могут привести к инвалидизации спортсмена.

Методы и организация исследования. На базе кафедры мануальной терапии Первого московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова нами изучена эффективность комплексного применения гравитационной терапии у спортсменов с остеохондрозом позвоночника, сочетающейся с хронической дорсопатией в стадии обострения. Под наблюдением находились 28 спортсменов в возрасте 16-25 лет и квалификацией не ниже кандидата в мастера спорта. Все спортсмены были разделены на две группы. Первая (основная) — 16 спортсменов, в комплексном лечении которых были включены предложенные нами методы физиотерапии: гравитационная терапия позвоночника на аппарате «Гравислайдер» и электролечение с помощью физиотерапевтического комбайна «BTL 5000 Combi». Вторую группу (контрольную) составили 12 спортсменов, которым в лечении болевого синдрома использовали только традиционную медикаментозную терапию и электролечение.

Диагностика остеохондроза позвоночника. Основная жалоба всех спортсменов (95%) — болевой синдром различной степени и распространенности. Первичное обращение к врачу было связано с обострением боли в спине (острого или хронического характера), изменением осанки и иррадиацией болей в нижние конечности. Большинство отмечало начало заболевания в виде острой боли в пояснице, которая постепенно стихала, особенно в положении лежа и при ношении корсета. Вегетативные и вазомоторные расстройства наблюдались у 30% спортсменов. Также имелись статико-динамические нарушения и гипертонус мышц в поясничной области. При осмотре выявлены положительные неврологические симптомы (Ласага и др.) При обзорной рентгенографии поясничного отдела позвоночника во фронтальной и сагиттальной плоскостях отмечали снижение высоты межпозвонковых промежутков; при функциональной рентгенографии в сагиттальной плоскости в положении максимального сгибания и разгибания позвоночника — нестабильность в сегментах L 3-4-5. Миелография из-за аллергических и токсических осложнений, связанных с введением рентгеноконтраста, применялась в единичных случаях (для уточнения уровня компрессии). Более информативными методами являлись компьютерная и магнитно-резонансная томографии, которые позволяли в сагиттальной проекции определить локализацию грыжи диска, степень его дегенерации, явления секвестрации, степень сдавления дурального мешка и сужения позвоночного канала, оссифицированность задней продольной связки. На поперечных томограммах определяли размеры межпозвоночного диска, вариант грыжи (центральная, боковая, парамидианная, смешанная), степень дегенерации и компрессии спинального корешка и дурального мешка. МРТ в 60 % случаев свидетельствовала о деструктивно-дистрофическом процессе в межпозвоночных дисках поясничного отдела позвоночника с наличием протрузий. В первую неделю терапии основное внимание было направлено на уменьшение болевого синдрома в поясничном отделе позвоночника путем подключения к медикаментозной терапии предлагаемой нами схемы комплексной коррекции: гравитационная терапия на аппарате «Гравислайдер» ежедневно по 15 минут. Одновременно назначалась электротерапия с помощью физиотерапевтического комбайна «BTL 5000 Combi»: транскутанная электронейростимуляция на зону выраженной боли в пояснице (частота следования импульсов 70–170 Гц). Чрезкожная электронейростимуляция на спинальном уровне блокирует болевую импульсацию, поступающую из болевого очага; кроме того, она оказывает выраженное вазоактивное действие, в результате чего усиливается кровообращение в ишемизированных тканях, стимулирует обменные и трофические процессы в зоне воздействия и глубоко лежащих тканей, сегментарно связанных с кожей. Физические методы назначались на фоне противоотечной, сосудорасширяющей, обезболивающей медикаментозной терапии (диклофенак, трентал и др.). Со второй недели лечения применяли электрофорез гомеопатических средств (мазь «Траумель» и «Цеель-Т» на паравертебральные точки поясничной области и по ходу пораженного седалищного нерва. Метод электрофореза гомеопатических средств обеспечивает выраженное противовоспалительное, вазоактивное (в момент воздействия вдвое увеличивается объем микроциркуляции), противоотечное, обезболивающее и миорелаксирующее воздействия; после первых же процедур уменьшается интенсивность болевого синдрома. Электротерапию, как правило, сочетали с инфракрасным лазерным излучением по сканирующей методике на паравертебральные зоны поясничной области и по ходу выраженной гиперальгезии в зоне иннервации седалищного или бедренного нерва (частота импульсации 1000 Гц, продолжительность воздействия 10-15 мин). К концу второй недели острый болевой синдром регрессировал, уменьшились чувствительные нарушения в зоне поражения спинальных корешков, симптомы натяжения (Ласега), разрешился гипертонус мышц поясничной области. В начале третьей недели в комплексное лечение включали сеансы мануальной терапии и остеопатии.

Результаты: В завершении проведенного комплексного лечения с включением рекомендованных физических методов к концу третьей недели у 13 спортсменов был отмечен устойчивый положительный эффект (клиническое выздоровление). В 2 случаях при удовлетворительном результате также применяли другие методы физиотерапии. У одного пациента положительного эффекта не удалось получить из-за компрессии спинного корешка межпозвоночного диска грыжами (размером 9 мм и более) с выраженными чувствительными и двигательными расстройствами (парез бедренного или малоберцового нервов), поэтому было рекомендовано оперативное лечение.

В контрольной группе (12 спортсменов) проводилась стандартная консервативная терапия, применяемая в лечебных учреждениях России при наличии выраженного болевого синдрома в поясничном отделе позвоночника — назначалась противоболевая медикаментозная терапия с включением в нее стандартных методов физиотерапии: электрофореза обезболивающих средств, массажа, ЛФК. Для достижения выраженного лечебного эффекта у 50 % состава контрольной группы, аналогичного тому, который был получен 80% спортсменов основной группы, требовалось в среднем в два раза больше времени.

Выводы: Включение гравитационной терапии в комплексное лечение остеохондроза позвоночника с болевым синдромом у спортсменов позволяет в более ранние сроки купировать болевой синдром и восстановить объем движений. Использование биомеханической коррекции позвоночника в условиях учебно-тренировочных сборов в профилактических целях позволяет улучшить физическую выносливость и спортивные результаты, а также снижает риск профессионального травматизма и способствует продлению спортивного долголетия.

  • 623